Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong phẫu thuật sản khoa

Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong phẫu thuật sản khoa

  • 04:00 16/08/2020
  • Xếp hạng 4.95/5 với 10109 phiếu bầu

Chảy máu sản khoa sau sinh là một nguy cơ lớn đe dọa tính mạng sản phụ. Đây là một cấp cứu sản khoa, người bệnh cần được hồi sức và can thiệp tích cực. Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị là phương pháp có thể được lựa chọn nếu điều trị nội khoa không hiệu quả.

1. Chỉ định cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị

Chảy máu sản khoa sau sinh là một trong những tai biến nguy hiểm nhất của sản khoa. Chảy máu sản khoa sau sinh được định nghĩa là tình trạng mất hơn 500 ml máu nếu sinh qua đường âm đạo hoặc mất hơn 1000ml máu nếu mổ lấy thai, nếu không được can thiệp tích cực, kịp thời sản phụ sẽ có nguy cơ tử vong cao.

Khi chảy máu sản khoa sau sinh xảy ra, người bệnh sẽ được hồi sức tích cực, thiết lập đường truyền, co hồi tử cung bằng các thuốc như Oxytocin, Methyl-ergometrin, Carbetocin,... kết hợp xoa đáy tử cung, kiểm tra âm đạo cổ tử cung, sử dụng kháng sinh dự phòng. Nếu các biện pháp trên không có hiệu quả sẽ chuyển sang thực hiện các thủ thuật ngoại khoa.

Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị là một trong những phẫu thuật sản khoa có thể được chỉ định trong các trường hợp chảy máu thứ phát sau mổ lấy thai.

Cắt tử cung
Cắt tử cung bán phần giúp điều trị chảy máu sản khoa sau sinh

2. Quá trình cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị diễn ra như thế nào?

2.1 Quá trình chuẩn bị

  • Bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm cùng kíp phụ mổ.
  • Phương tiện: Bộ phẫu thuật phụ khoa, dụng cụ phẫu thuật đại phẫu đã được đảm bảo vô trùng, bông, gạc, kim, chỉ chất lượng tốt, thông Neslaton, Disteur dùng để bóc tách và bộc lộ động mạch hạ vị, niệu quản.
  • Người bệnh: Chuẩn bị người bệnh như một trường hợp cấp cứu sản khoa, thực hiện các xét nghiệm cần thiết, tư vấn cho người bệnh mục đích ca mổ và những tai biến có thể xảy ra, khám kỹ tầng sinh môn và cơ vòng hậu môn để phát hiện các tổn thương.

2.2 Các bước tiến hành

  • Thì 1: Mở bụng theo đường rạch của phẫu thuật lấy thai trước đó, đường ngang trên khớp mu hoặc đường giữa dưới rốn.
  • Thì 2: Tiến hành kẹp cắt dây chằng tròn.
  • Thì 3: Thực hiện bóc tách phúc mạc đoạn dưới tử cung, đẩy xuống dưới, tách bàng quang ra khỏi tử cung.
  • Thì 4: Nếu có cắt bỏ phần phụ thì cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng, nếu để lại phần phụ thì cặp cắt dây chằng vòi-buồng trứng.
  • Thì 5: Thực hiện cặp cắt động mạch tử cung hai bên ở ngang mức hoặc thấp hơn một chút phần tử cung sẽ cắt bỏ, vị trí cặp cắt thường là ngang phần ranh giới giữa thân tử cung và cổ tử cung.
  • Thì 6: Tiến hành cắt bỏ thân tử cung, thường cắt theo hình chêm để khâu cầm máu mỏm cắt cho dễ dàng, cổ tử cung được để lại.
  • Thì 7: Khâu mỏm cắt, phủ phúc mạc mỏm cắt.
  • Thì 8: Nếu có chỉ định thì tiến hành thắt động mạch hạ vị. Thắt động mạch hạ vị thực hiện theo các bước sau:
    • Rạch phúc mạc sau tương ứng với vị trí động mạch hạ vị. Xác định điểm mốc ở vị trí 2-3cm bên phải và bên trái mỏm nhô. Dùng kẹp kéo nếp phúc mạc lên để cắt một lỗ thủng ở phúc mạc sau đúng vị trí điểm mốc. Sau đó dùng kéo cong tù tách phúc mạc và cắt rộng phúc mạc xuống dưới khoảng 4cm dọc theo đường đi của động mạch chậu trong.
    • Bộc lộ niệu quản và động mạch hạ vị bằng kéo cong khép kín.
    • Thắt động mạch hạ vị: Sử dụng kẹp mũi cong tù, luồn qua mặt dưới động mạch hạ vị và phía trước tĩnh mạch hạ vị từ ngoài vào trong. Khi mũi kẹp đã lộ rõ ở bờ trong động mạch hạ vị thì mở kẹp ở kẹp sợi chỉ kéo luồn qua động mạch hạ vị. Khi xác định sợi chỉ đã luồn đúng vị trí dưới động mạch hạ vị, tiến hành buộc thắt động mạch hạ vị, cắt chỉ cách nút buộc 1cm.
  • Thì 9: Kiểm tra tình trạng chảy máu và niệu quản hai bên.
  • Thì 10: Tiến hành đóng thành bụng theo các lớp giải phẫu.

3. Tai biến có thể gặp sau phẫu thuật cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị

Phát hiện & điều trị chảy máu tử cung bất thường
Bệnh nhân có thể gặp phải tai biến chảy máu và rối loạn đông máu khi phẫu thuật

Tai biến thường gặp nhất là chảy máu và rối loạn đông máu. Chảy máu xảy ra khi phẫu thuật viên buộc các mạch không kỹ, nguyên nhân gây rối loạn đông máu là do chảy máu kéo dài. Để đề phòng trường hợp trên, trong khi phẫu thuật, phẫu thuật viên cần buộc các cuống mạch thật chắc, tùy vào tình trạng mất máu của bệnh nhân mà chỉ định truyền máu và các chất tăng đông máu. Sau mổ, bệnh nhân cần được theo dõi sát các chỉ số về mạch, huyết áp, huyết động. Đặt ống dẫn lưu ổ bụng nếu có biểu hiện rối loạn đông máu.

Chảy máu sản khoa sau sinh là một nguy cơ khó lường trước, tất cả sản phụ đều được coi là có nguy cơ vì có tới hơn 40% trường hợp chảy máu sau sinh mà không tìm được nguyên nhân. Cắt tử cung bán phầnthắt động mạch hạ vị là phẫu thuật có hiệu quả cao trong điều trị chảy máu sau mổ lấy thai. Tuy nhiên, đây là một kỹ thuật khó, sự thành công của ca mổ phụ thuộc rất lớn vào tay nghề của bác sĩ và điều kiện vật chất, trang thiết bị phục vụ cuộc mổ.

Nguồn tham khảo: Tài liệu hướng dẫn của Bộ Y tế

XEM THÊM:

Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong phẫu thuật sản khoa
Tác giả: Nguyễn Tuấn Anh tổng hợp theo: vinmec.com
Tag: Phẫu thuật sản khoa, Thắt động mạch hạ vị, Băng huyết sau sinh, Thai sản, Cắt tử cung bán phần, Chảy máu sản khoa, Cắt tử cung, Chảy máu sau sinh, Cấp cứu sản khoa,
 
Cùng chuyên mục
Các dấu hiệu trẻ sơ sinh bị nhiễm liên cầu nhóm B

Các dấu hiệu trẻ sơ sinh bị nhiễm liên cầu nhóm B

Liên cầu khuẩn nhóm B có thể lây nhiễm từ người mẹ sang trẻ sơ sinh trong quá tr...

Vì sao và khi nào cần thử huyết sắc tố?

Vì sao và khi nào cần thử huyết sắc tố?

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Bùi Thị Thu - Bác sĩ S...

Siêu âm thai: 11 điều mẹ bầu cần biết trong suốt thai kỳ

Siêu âm thai: 11 điều mẹ bầu cần biết trong suốt thai kỳ

Được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Ngọc Tú, Bác sĩ Sản Phụ Khoa, Khoa Y học Bà...

Đỡ đẻ ngôi mông: Những điều cần biết

Đỡ đẻ ngôi mông: Những điều cần biết

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Phạm Thị Yến - Chuyên k...

Tìm hiểu kỹ thuật nội xoay thai khi ngôi thai bất thường

Tìm hiểu kỹ thuật nội xoay thai khi ngôi thai bất thường

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Phạm Thị Yến - Chuyên k...

5 kiểu ngôi thai bất thường

5 kiểu ngôi thai bất thường

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Phạm Thị Yến - Chuyên k...

Xét nghiệm ferritin khi mang thai

Xét nghiệm ferritin khi mang thai

Các bác sĩ coi thiếu máu, thiếu sắt trong thời kỳ thai nghén là một đe dọa sản k...

Mụn trứng cá khi mang thai

Mụn trứng cá khi mang thai

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thị Phương Loan...

Theo dõi chuyển dạ với sản phụ có sẹo mổ ở tử cung

Theo dõi chuyển dạ với sản phụ có sẹo mổ ở tử cung

Vỡ tử cung là tai biến sản khoa hiếm gặp nhưng nguy hiểm, khiến tử cung của mẹ b...

Sự liên quan giữa u nang buồng trứng và vô sinh

Sự liên quan giữa u nang buồng trứng và vô sinh

Không phải tất cả các u nang buồng trứng đều gây vô sinh, mà chỉ một số u nang n...

Bị polyp cổ tử cung có mang thai được không?

Bị polyp cổ tử cung có mang thai được không?

Polyp cổ tử cung hình thành do cổ tử cung bị viêm nhiễm mãn tính, thường gặp ở p...

U nang Bartholin là gì và có nguy hiểm?

U nang Bartholin là gì và có nguy hiểm?

U nang tuyến Bartholin là bệnh lý phụ khoa thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sin...

 
Bài viết liên quan
Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần diễn ra thế nào?

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần diễn ra thế nào?

Cắt tử cung bán phần là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ phần thân tử cung, để lại...

Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị (động mạch chậu trong)

Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị (động mạch chậu trong)

Thắt động mạch hạ vị giúp làm giảm áp lực trung bình và tỷ lệ lưu lượng máu tron...

Cắt tử cung qua đường bụng: Những điều cần biết

Cắt tử cung qua đường bụng: Những điều cần biết

Cắt tử cung qua đường bụng là một trong những phương pháp điều trị ngoại khoa nh...

Giải đáp đầy đủ về phẫu thuật cắt tử cung

Giải đáp đầy đủ về phẫu thuật cắt tử cung

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi BSCK II Đặng Văn Pháp - Trưởng khoa Sản Phụ...

Vì sao cần cắt tử cung?

Vì sao cần cắt tử cung?

Phẫu thuật cắt tử cung là phương pháp điều trị ngoại khoa ở một số bệnh lý phụ k...

Đời sống tình dục sau phẫu thuật cắt tử cung

Đời sống tình dục sau phẫu thuật cắt tử cung

Bên cạnh vấn đề sức khỏe sau khi cắt tử cung, phụ nữ còn quan tâm đến vấn đề qua...

Cắt tử cung có còn kinh nguyệt và có thể mang thai không?

Cắt tử cung có còn kinh nguyệt và có thể mang thai không?

Cắt tử cung là phẫu thuật loại bỏ tử cung, tùy vào mỗi trường hợp mà các bác sĩ...

Cắt tử cung toàn phần bằng nội soi: Giải pháp hiệu quả điều trị ung thư nội mạc tử cung

Cắt tử cung toàn phần bằng nội soi: Giải pháp hiệu quả điều trị ung thư nội mạc tử cung

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi BSCK II Bạch Cẩm An - Khoa sản phụ khoa, Bện...

Cắt cụt cổ tử cung được chỉ định trong trường hợp nào?

Cắt cụt cổ tử cung được chỉ định trong trường hợp nào?

Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung là phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung và phần đáy âm đạo...

Trường hợp nào nên phẫu thuật cắt u xơ tử cung bán phần?

Trường hợp nào nên phẫu thuật cắt u xơ tử cung bán phần?

Cắt u xơ tử cung bán phần là phương pháp được chỉ định cắt bỏ một nửa tử cung củ...