Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận

  • 04:07 20/01/2021
  • Xếp hạng 4.92/5 với 10043 phiếu bầu

Bệnh nhân suy thận mạn đối mặt với nguy cơ mắc các bệnh tim mạch cao như hội chứng mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim,... Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn có thể dẫn đến tử vong với tỷ lệ cao. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận có thể dựa vào kết quả xét nghiệm nồng độ troponin tăng.

1. Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn

Bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến mạch vành như hội chứng mạch vành cấp cao hơn và dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim cấp do thiếu máu cục bộ cơ tim với triệu chứng là các cơn đau ngực không điển hình.

Tuy nhiên, chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn gặp nhiều khó khăn vì kết quả xét nghiệm các dấu ấn tim cao hơn so với bệnh nhân không bị suy thận và dễ bị nhầm lẫn với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp.

XEM THÊM: Tìm hiểu xét nghiệm troponin trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

2. Tăng troponin trong suy thận mạn

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ troponin trong máu tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn, cho dù có xuất hiện đau ngực hay không, trong đó, thường gặp là tăng troponin T (TnT). TnT cũng tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc thận nhưng không có triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp và troponin I (TnI) tăng ít hơn TnT khoảng 5%. TnT và TnI không bị ảnh hưởng bởi quá trình lọc thận, nồng độ TnT và TnI trước và sau khi lọc không thay đổi.

Cơ chế tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cho đến nay vẫn chưa được giải thích rõ, tuy nhiên một số nghiên cứu cho biết tăng troponin xuất phát từ tim chứ không phải do suy thận. Ngoài ra, tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cũng có thể là do người bệnh kèm theo suy tim sung huyếttăng huyết áp.

Tăng troponin trong suy thận mạn cho tiên lượng xấu. Tăng TnT ở bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp và tử vong cao, trong đó, TnT tăng nhưng TnI không tăng dự báo nguy cơ tử vong trong dài hạn.

XEM THÊM: ️Xét nghiệm Troponin là gì và ứng dụng?

Sự thay đổi mức độ các troponin theo thời gian sau nhồi máu cơ tim cấp (AMI)
Sự thay đổi mức độ các troponin theo thời gian sau nhồi máu cơ tim cấp (AMI)

3. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn

Nếu chỉ dựa vào tăng troponin để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn là rất khó khăn vì không có bằng chứng tổn thương cơ tim và khó phân biệt với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận, ngoài troponin cần chú ý đến các chất chỉ điểm sinh học khác và dấu ấn động học của việc thay đổi troponin, cụ thể:

  • Nồng độ troponin tăng cao nhưng ổn định trên bệnh nhân suy thận mạn không có bằng chứng tổn thương cơ tim.
  • Tất cả các troponin tăng trên bách phân vị bvi5 thứ 99 trên giới hạn bình thường và sự thay đổi trên 20% giữa 2 lần xét nghiệm được xem là ngưỡng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
  • Cần quan sát và lặp lại các dấu ấn tim sau 6 - 9 giờ để xác định hoặc loại trừ hội chứng mạch vành cấp khi chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn.
  • Cần dựa vào sự thay đổi động học tăng hoặc giảm của troponin để chẩn đoán xác định và phân biệt nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận mạn.
  • Trên bệnh nhân suy thận đang lọc máu cho thấy nồng độ CK-MB tăng lên nhưng TnI không tăng.
  • Myoglobin cũng tăng lên trên bệnh nhân suy thận mạn.

Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn cần tiến hành lặp lại xét nghiệm troponin lần đầu và sau 6 - 9 giờ nhằm xác định, phân biệt và loại trừ với hội chứng mạch vành cấp.

Với nhiều năm kinh nghiệm trong việc thăm khám và điều trị các bệnh lý tim mạch, hiện nay Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã trở thành một trong các trung tâm Tim mạch lớn, sở hữu đội ngũ y bác sĩ giàu chuyên môn, được đào tạo bài bản. Bên cạnh đó, để chẩn đoán sớm bệnh nhồi máu cơ tim, cũng như nhiều các bệnh lý tim mạch khác, Vinmec còn trang bị các thiết bị, phương tiện chẩn đoán tim mạch tối tân như máy siêu âm tim 2D, 3D với đầy đủ tính năng siêu âm qua thực quản và thành ngực, máy điện tâm đồ, máy Holter huyết áp, máy Holter điện tâm đồ, máy điện tâm đồ gắng sức: Thảm chạy, xe đạp nghiêng, tilt test...

Đặc biệt, tại Vinmec còn có Phòng mổ Hybrid với các trang thiết bị tối tân như máy chụp mạch DSA, máy gây mê tích hợp mang lại hiệu quả cao nhất trong điều trị các bệnh tim mạch như phối hợp mổ và can thiệp nong mạch vành, đặt stent mạch vành với kỹ thuật hiện đại ít xâm lấn nhất.

Vì thế, với việc chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận sẽ sớm được phát hiện và kịp thời điều trị, tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY.

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận
Tác giả: BacSi247 tổng hợp theo: vinmec.com
Tag: Suy thận, Hội chứng mạch vành cấp, Tim mạch, Xét nghiệm Troponin, Suy tim, bệnh mạch vành, Tăng huyết áp, Nhồi máu cơ tim cấp,
 
Cùng chuyên mục
Các dấu ấn tim trong chẩn đoán sớm hội chứng mạch vành cấp

Các dấu ấn tim trong chẩn đoán sớm hội chứng mạch vành cấp

Khi cơn đau thắt ngực không ổn định xuất hiện, người bệnh cần sớm được chẩn đoán...

Hội chứng mạch vành cấp ở những bệnh nhân lớn tuổi

Hội chứng mạch vành cấp ở những bệnh nhân lớn tuổi

Bệnh mạch vành cấp là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạc...

Xử trí đột quỵ thiếu máu não giai đoạn cấp

Xử trí đột quỵ thiếu máu não giai đoạn cấp

Đột quỵ thiếu máu não là loại đột quỵ thường gặp nhất, chiếm đến 2⁄3 trường hợp...

Hình ảnh trực quan cho các vấn đề về tĩnh mạch và động mạch

Hình ảnh trực quan cho các vấn đề về tĩnh mạch và động mạch

Động mạch và tĩnh mạch đóng vai trò quan trọng trong việc vận chuyển máu trong c...

Nhồi máu cơ tim thất phải cấp tính nguy hiểm thế nào?

Nhồi máu cơ tim thất phải cấp tính nguy hiểm thế nào?

Nhồi máu cơ tim tâm thất phải có hoặc không có liên quan đến thất trái đang trở...

Khả năng hồi phục sau điều trị bệnh mạch vành và lưu ý trong sinh hoạt

Khả năng hồi phục sau điều trị bệnh mạch vành và lưu ý trong sinh hoạt

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi các bác sĩ tại Trung Tâm Tim Mạch - Bệnh việ...

Xét nghiệm Myoglobin trong nhồi máu cơ tim

Xét nghiệm Myoglobin trong nhồi máu cơ tim

Xét nghiệm Myoglobin là một trong những xét nghiệm nhồi máu cơ tim hữu ích và có...

Tìm hiểu về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người cao tuổi

Tìm hiểu về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người cao tuổi

Bài viết được viết bởi ThS.BS Trần Hồng Nhật - Bác sĩ Tim mạch can thiệp, Trung...

Mối liên hệ giữa tăng huyết áp và đột quỵ

Mối liên hệ giữa tăng huyết áp và đột quỵ

Đột quỵ là nguyên nhân chính gây ra tàn tật ở người lớn và là mối đe dọa ngày cà...

Các tiêu chí chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi cấp tính

Các tiêu chí chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi cấp tính

Thuyên tắc động mạch phổi cấp hay gọi tắt là thuyên tắc phổi cấp là bệnh lý cực...

Chẩn đoán nhịp nhanh thất kéo dài

Chẩn đoán nhịp nhanh thất kéo dài

Nhịp nhanh thất là một loại rối loạn nhịp tim thường gặp trong bệnh lý mạch vành...

Chế độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp

Chế độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp

Bài được viết bởi Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Xuân Tâm, Khoa Hồi sức cấp cứu - B...

 
Bài viết liên quan
Chẩn đoán và điều trị thiếu máu cơ tim

Chẩn đoán và điều trị thiếu máu cơ tim

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Văn Phong - Bác sĩ Nội và Can thiệ...

Cập nhật tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Cập nhật tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim là một trong những bệnh lý tim mạch gây nhập viện và tử vong hàn...

Bệnh viêm cơ tim cấp nguy hiểm thế nào? Dấu hiệu và cách chẩn đoán

Bệnh viêm cơ tim cấp nguy hiểm thế nào? Dấu hiệu và cách chẩn đoán

Viêm cơ tim là một trong những bệnh lý về tim vô cùng nguy hiểm. Đây là hiện tượ...

Chẩn đoán và điều trị suy thất phải cấp tính

Chẩn đoán và điều trị suy thất phải cấp tính

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Vũ Thị Tuyết Mai - Bác sĩ Nộ...

MRI chẩn đoán nhồi máu não cấp

MRI chẩn đoán nhồi máu não cấp

Nhồi máu não là căn bệnh nguy hiểm hàng đầu, là một trong 3 nguyên nhân phổ biến...

Chẩn đoán suy thận ở bệnh nhân tiểu đường

Chẩn đoán suy thận ở bệnh nhân tiểu đường

Biến chứng thận của bệnh đái tháo đường gồm biến chứng ở cầu thận (còn gọi là xơ...

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim bằng điện tâm đồ

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim bằng điện tâm đồ

Có nhiều phương pháp chẩn đoán nhồi máu cơ tim được sử dụng hiện nay, trong đó đ...

Chẩn đoán và điều trị rung nhĩ

Chẩn đoán và điều trị rung nhĩ

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi GS.TS.BS Võ Thành Nhân - Giám đốc Trung tâm...

Vai trò của điện tâm đồ trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Vai trò của điện tâm đồ trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim đang là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên thế giới hiện nay....

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp và suy thận mạn

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp và suy thận mạn

Bất cứ ai đều có nguy cơ mắc bệnh suy thận cấp hoặc suy thận mạn tính, trong đó,...

Chẩn đoán và điều trị viêm màng ngoài tim cấp

Chẩn đoán và điều trị viêm màng ngoài tim cấp

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi GS.TS.BS Võ Thành Nhân - Giám đốc Trung tâm...

Chẩn đoán và điều trị hồi sức cấp cứu suy thận cấp

Chẩn đoán và điều trị hồi sức cấp cứu suy thận cấp

Suy thận cấp xảy ra khi thận mất khả năng lọc các chất thải từ máu khiến các chấ...

Các dấu ấn tim trong chẩn đoán sớm hội chứng mạch vành cấp

Các dấu ấn tim trong chẩn đoán sớm hội chứng mạch vành cấp

Khi cơn đau thắt ngực không ổn định xuất hiện, người bệnh cần sớm được chẩn đoán...

Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ

Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ

Nhiễm trùng huyết ở trẻ em là một tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân nặn...