Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị (động mạch chậu trong)

Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị (động mạch chậu trong)

  • 04:00 29/10/2020
  • Xếp hạng 4.81/5 với 10093 phiếu bầu

Thắt động mạch hạ vị giúp làm giảm áp lực trung bình và tỷ lệ lưu lượng máu trong hệ thống tuần hoàn vùng chậu, từ đó sẽ làm giảm chảy máu vùng chậu. Thắt động mạch hạ vị thường được chỉ định để xử trí mất máu trong cấp cứu sản khoa và nhiều trường hợp khác.

1. Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị chỉ định trong trường hợp nào?

Động mạch chậu phân chia thành hai nhánh chính là động mạch chậu ngoài (trở thành động mạch đùi khi đi ngang qua dây chằng bẹn) và động mạch chậu trong (còn gọi là động mạch hạ vị) khi nó đi xuống vùng chậu. Động mạch hạ vị phân thành hai nhánh chính là nhánh trước và nhánh sau.

Khi thắt động mạch hạ vị sẽ làm tắc dòng máu chảy vào động mạch hạ vị, do đó sẽ làm giảm lưu lượng máu tức thời tại các cơ quan vùng tiểu khung (vùng tử cung, buồng trứng, vòi trứng). Khi thắt động mạch hạ vị, áp lực tâm thu giảm 85% trong động mạch tử cung, áp lực trung bình giảm 25%; áp lực động mạch sẽ trở thành áp lực tĩnh mạch do đó làm giảm áp lực máu đến tử cung.

Thắt động mạch hạ vị nếu thực hiện thành công có thể giảm 48% lượng máu đến tử cung. Sự thuận lợi của phẫu thuật thắt động mạch hạ vị là hệ thống mạch máu ở vùng chậu phụ nữ rất phong phú, nên khi thắt một hoặc hai động mạch hạ vị, việc tổn thương mạch máu sẽ không xảy ra, các tạng trong vùng chậu sẽ được cấp máu bởi các mạch máu khác, không xảy ra sự hoại tử tử cung.

Thắt động mạch hạ vị thường được chỉ định trong các trường hợp mất máu sản khoa sau sinh khi các can thiệp nội khoa không có hiệu quả hoặc chỉ định trong các trường hợp sau:

  • Chảy máu vùng tiểu khung do nhiều nguyên nhân khác nhau như nhau tiền đạo, chấn thương hoặc rách đoạn dưới tử cung.
  • Khi thực hiện phẫu thuật phức tạp dễ chảy máu vùng tiểu khung, cần phải giảm lưu lượng máu vùng tiểu khung trong khi phẫu thuật.
  • Trong một số loại phẫu thuật ung thư, như ung thư tế bào nuôi, cần giảm lượng máu tới tế bào ung thư.
  • Khi cấp cứu trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân mất máu nhiều cần can thiệp nhanh chóng, những chỉ định dạng này thường không chỉ định trước mà tùy thuộc vào diễn biến ca mổ.

Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị cần được chỉ định sớm, nếu để người bệnh mất máu quá nhiều sẽ gây rối loạn đông máu.

đau xương chậu khi mang thai
Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị giúp việc tổn thương mạch máu sẽ không xảy ra

2. Quy trình thắt động mạch hạ vị trong cấp cứu sản khoa

2.1 Quá trình chuẩn bị

  • Người thực hiện: Bác sĩ sản khoa đã được đào tạo, có kinh nghiệm cùng ê kíp phụ mổ.
  • Phương tiện: Dụng cụ phẫu thuật đại phẫu đã được tiệt trùng; thông Neslaton, Disteur dùng để bóc tách và bộc lộ động mạch hạ vị, niệu quản; bông, băng, gạc phẫu thuật, kim, chỉ tốt.
  • Người bệnh: Cần được chuẩn bị như một trường hợp cấp cứu sản khoa. Trước khi phẫu thuật, người bệnh sẽ được nhân viên y tế tư vấn về mục đích và các tai biến có thể xảy ra sau mổ.

2.2 Các bước tiến hành phẫu thuật

  • Thì 1: Tiến hành rạch phúc mạc sau tương ứng với vị trí của động mạch hạ vị.
    • Xác định điểm mốc nằm ở 2-3cm phía bên phải và bên trái mỏm nhô. Có thể dựa vào vị trí mạch đập để xác định điểm mốc bằng cách dùng ngón tay trỏ thăm dò động mạch gốc phải và trái xuống dần đến chỗ phân nhánh động mạch chậu ngoài và động mạch chậu trong.
    • Khi đã xác định được điểm mốc, dùng kẹp kéo nếp phúc mạc lên cắt một lỗ ở phúc mạc sau đúng vị trí điểm mốc. Sau đó, dùng kéo cong tù đầu tách phúc mạc và cắt rộng phúc mạc xuống dưới khoảng 4cm dọc theo đường đi của động mạch chậu trong. Trong quá trình cắt phúc mạc nên chú ý đến niệu quản, vì niệu quản nằm ngay dưới phúc mạc và bắt chéo động mạch chậu, nếu không cẩn thận quá trình thao tác có thể gây tổn thương niệu quản.
  • Thì 2: Thực hiện bộc lộ niệu quản và động mạch hạ vị.
    • Dùng kéo cong khép kín luồn mặt dưới phúc mạc sau đó mở mũi kéo ra để tách lớp tổ chức dưới phúc mạc, chú ý không được cắt vì dễ cắt nhầm vào niệu quản.
    • Bộc lộ niệu quản, sau đó luồn chỉ hoặc ống cao su nhỏ có đường kính 1.5-mm qua mặt dưới niệu quả, kéo niệu quản sang một bên.
    • Thực hiện động tác bóc tách bằng kéo như trên để tiếp tục bóc tách tổ chức quanh động mạch chậu, bộc lộ động mạch chậu gốc dần xuống chỗ phân nhánh của động mạch chậu trong và động mạch chậu ngoài. Thực hiện tách nhẹ nhàng động mạch chậu trong khỏi thành trước tĩnh mạch chậu.
  • Thì 3: Tiến hành thắt động mạch hạ vị.
    • Sử dụng kẹp mũi cong tù, luồn qua mặt dưới động mạch hạ vị và phía trước tĩnh mạch hạ vị từ ngoài vào trong. Khi đã thấy lộ rõ bờ trong động mạch hạ vị thì mở kẹp để kẹp một sợi chỉ perlon kéo luồn qua động mạch hạ vị.
    • Sau khi xác định sợi chỉ đã luồn đúng phía dưới động mạch hạ vị, tiến hành thắt động mạch hạ vị, cắt chỉ cách nút buộc 1 cm.
  • Thì 4: Khâu phục hồi phúc mạc. Kiểm tra lại mạch bẹn, để niệu quản lại vị trí cũ, sau đó khâu vết cắt phúc mạc bằng chỉ catgut.

3. Các biến chứng có thể gặp sau phẫu thuật thắt động mạch hạ vị

Do động mạch hạ vị nằm ở vị trí khó tiếp cận, nằm hoàn toàn phía sau phúc mạc, tiếp giáp với niệu quản và nhiều mạch máu, thần kinh, cơ thắt lưng chậu lớn và nhỏ,... nên thắt động mạch hạ vị là một kỹ thuật khó. Các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật là:

  • Tổn thương các mạch máu lớn lân cận, tĩnh mạch chậu trong và tĩnh mạch chậu ngoài.
  • Tổn thương niệu quản.
  • Khối máu tụ sau phúc mạc.
  • Thắt nhầm động mạch chậu ngoài gây thiếu máu chi dưới.

Sự thành công của ca mổ phụ thuộc lớn vào tay nghề và kinh nghiệm của bác sĩ. Bệnh nhân sau mổ cần được theo dõi sát sao, phát hiện các biến chứng để can thiệp kịp thời.

XEM THÊM:

Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị (động mạch chậu trong)
Tác giả: Lê Quốc Khánh tổng hợp theo: vinmec.com
Tag: Phẫu thuật thắt động mạch hạ vị, Chảy máu sản khoa, Thắt động mạch hạ vị, Băng huyết sau sinh, Thai sản, Cấp cứu sản khoa,
 
Cùng chuyên mục
U nang Bartholin là gì và có nguy hiểm?

U nang Bartholin là gì và có nguy hiểm?

U nang tuyến Bartholin là bệnh lý phụ khoa thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sin...

Bị polyp cổ tử cung có mang thai được không?

Bị polyp cổ tử cung có mang thai được không?

Polyp cổ tử cung hình thành do cổ tử cung bị viêm nhiễm mãn tính, thường gặp ở p...

Sự liên quan giữa u nang buồng trứng và vô sinh

Sự liên quan giữa u nang buồng trứng và vô sinh

Không phải tất cả các u nang buồng trứng đều gây vô sinh, mà chỉ một số u nang n...

Theo dõi chuyển dạ với sản phụ có sẹo mổ ở tử cung

Theo dõi chuyển dạ với sản phụ có sẹo mổ ở tử cung

Vỡ tử cung là tai biến sản khoa hiếm gặp nhưng nguy hiểm, khiến tử cung của mẹ b...

Mụn trứng cá khi mang thai

Mụn trứng cá khi mang thai

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thị Phương Loan...

Xét nghiệm ferritin khi mang thai

Xét nghiệm ferritin khi mang thai

Các bác sĩ coi thiếu máu, thiếu sắt trong thời kỳ thai nghén là một đe dọa sản k...

Phẫu thuật thắt động mạch tử cung trong cấp cứu sản phụ khoa

Phẫu thuật thắt động mạch tử cung trong cấp cứu sản phụ khoa

Mất máu sau sinh là một tai biến sản khoa thường gặp, tất cả mọi sản phụ đều có...

Xử trí khi thai nhi ngôi mông

Xử trí khi thai nhi ngôi mông

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Phạm Thị Xuân Minh - T...

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung thế nào?

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung thế nào?

Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng bệnh hay gặp phải ở nữ giới. Tuy nhiên, cá...

Những điều cần biết khi điều trị hiếm muộn, làm IVF

Những điều cần biết khi điều trị hiếm muộn, làm IVF

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) được chỉ định cho những trường hợp vô sinh hiếm...

Theo dõi nang noãn khi thực hiện IVF

Theo dõi nang noãn khi thực hiện IVF

Thụ tinh trong ống nghiệm là phương pháp điều trị vô sinh - hiếm muộn dành cho p...

Các kỹ thuật có thể sử dụng trong suốt quá trình thụ tinh ống nghiệm

Các kỹ thuật có thể sử dụng trong suốt quá trình thụ tinh ống nghiệm

Thụ tinh ống nghiệm (IVF) là quá trình trong đó một trứng được thụ tinh với một...

 
Bài viết liên quan
Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong phẫu thuật sản khoa

Cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong phẫu thuật sản khoa

Chảy máu sản khoa sau sinh là một nguy cơ lớn đe dọa tính mạng sản phụ. Đây là m...

Phẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoài

Phẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoài

Động mạch cảnh ngoài là một trong hai ngành của động mạch cảnh gốc, cấp máu cho...

Tắc động mạch chủ chậu mạn tính: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật

Tắc động mạch chủ chậu mạn tính: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật

Tắc động mạch chủ chậu mạn tính chủ yếu do xơ vữa động mạch gây nên. Nếu không đ...

Phẫu thuật vết thương mạch đốt sống

Phẫu thuật vết thương mạch đốt sống

Phẫu thuật điều trị vết thương mạch đốt sống là phương pháp điều trị một số ít c...

Phẫu thuật HELLER cắt mở lớp cơ tâm vị - thực quản

Phẫu thuật HELLER cắt mở lớp cơ tâm vị - thực quản

Co thắt tâm vị là bệnh lý gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới đời sống sinh hoạt và l...

Chỉ định phẫu thuật chuyển gốc động mạch

Chỉ định phẫu thuật chuyển gốc động mạch

Bệnh đảo gốc động mạch là một dị tật bẩm sinh của tim trong đó hai động mạch chí...

Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận

Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận

Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận là phẫu thuật mạch máu được ch...

Phẫu thuật u máu nhỏ và những điều cần  biết

Phẫu thuật u máu nhỏ và những điều cần biết

Hầu hết các u máu thường dễ dàng nhìn thấy ngay khi trẻ vừa sinh ra, nhưng cũng...

Phẫu thuật cắt u máu kích thước lớn và những điều cần biết

Phẫu thuật cắt u máu kích thước lớn và những điều cần biết

U máu là một khối u lành tính gây ra bởi sự lớn lên (tăng sinh quá mức) của mạch...

Bị hẹp, tắc động mạch vành: Ai nên đặt stent? Ai nên phẫu thuật?

Bị hẹp, tắc động mạch vành: Ai nên đặt stent? Ai nên phẫu thuật?

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS.BS Phạm Thành Văn - Trưởng Đơn nguyên ca...

Phẫu thuật thắt động mạch tử cung trong cấp cứu sản phụ khoa

Phẫu thuật thắt động mạch tử cung trong cấp cứu sản phụ khoa

Mất máu sau sinh là một tai biến sản khoa thường gặp, tất cả mọi sản phụ đều có...

Phẫu thuật cầu nối động mạch vành là gì

Phẫu thuật cầu nối động mạch vành là gì

Bài viết được viết bởi ThS.BS Nguyễn Đức Hiền - Bác sĩ Ngoại Tim mạch, Trung tâm...

Điều trị hẹp mạch vành bằng phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành tại Vinmec

Điều trị hẹp mạch vành bằng phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành tại Vinmec

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi TS.BS. Nguyễn Lương Tấn - Trưởng khoa Ngoại...